性心理障礙
性心理障礙（Psychosexualdisoders）又稱性變態（Sexualperversion）、性欲倒錯（Para-philias），性歪曲（Sexualdeviation）。是以異常行為作為滿足個人性沖動的主要方式的一種心理障礙，其共同特征是對常人不引起性興奮的某些物體或情境，對患者都有強烈的性興奮作用，而在不同程度上干擾了正常的性行為方式。當已歪曲的性沖動付諸行動時多導致違紀，一般是有完全責任能力或限定責任能力。
許多性心理障礙病人并沒有突出的人格障礙，除了單一的性心理障礙表現出來的與一般人的性行為不相同之外，并沒有其他的人格缺陷。因此目前都一致叫做性心理障礙。
性心理障礙的共同特點是：病人產生性興奮、性沖動及性行為的對象和一般人不一樣。他們對一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對女人用過的內衣、手帕等，產生強烈的性興奮，而對正常的性行為方式有不同程度的干擾或減低。
這些性心理障礙的病人并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進的淫亂之徒，他們多數性欲低下，甚至對正常的性行為方式不感興趣。他們不結婚，有的結了婚，夫妻性生活也極少或很勉強，常常逃避。他們對一般社會生活的適應是正常的，許多人在工作中盡職盡責，工作態度認真，常受到好評；許多人表現內向、話少、不善交際、害羞、文靜。他們的社會生活和一般人．沒有什么差別，也有一般人的道德倫理觀念，因此，常對自己發生的性心理障礙的觸犯社會規范的性行為，深表悔恨，但卻常常屢改再犯。
在社會生活中，為了社會秩序的穩定，為了保障普通公民的合法權益，制定了許多社會規范和社會道德規范，對違反者，要追究其法律責任。對于這種法律常識，性心理障礙者也是明白的，但是由于克制力減弱，常常會為了尋求自己的性欲滿足，不顧社會道德規范，發生危害社會治安的行為，而受到法律的制裁。
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1.性心理障礙的發病原因有哪些
2.性心理障礙容易導致什么并發癥
3.性心理障礙有哪些典型癥狀
4.性心理障礙應該如何預防
5.性心理障礙需要做哪些化驗檢查
6.性心理障礙病人的飲食宜忌
7.西醫治療性心理障礙的常規方法
1.性心理障礙的發病原因有哪些
性心理障礙也稱性變態，泛指以兩性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙除此之外與之無關的精神活動并無其他明顯異常。本病發病病因未明，可能的相關因素有以下幾點：
一、遺傳因素
性心理障礙的發生與一定的人格缺陷有關，但各型間缺乏特定的和一致的人格，如露陰癖最多見于具有抑制性特征的內向性人格的人。家族性易性癖病例的發現也提示其發生與遺傳因素有一定關系。
二、軀體因素
性心理障礙的發生與發展與人類性腺活動階段有關，一般在青春期開始明顯，隨年齡增長至更年期，性心理障礙的行為亦趨向緩和。
三、環境因素
家庭的影響對性心理障礙的發生起著重要作用，兒童期是性心理發育的重要階段，家庭及周圍環境的影響往往招致嚴懲的后果。與社會經濟地位及文化程度有一定聯系。
四、性心理障礙的病理心理本質
Freud認為變態的性活動是他們幼年性經歷的再現和延續。因此，在成人表現出強烈的幼年兒童式性活動就是性心理障礙的病理心理本質。怕羞、膽怯拘謹及缺少排解心理困境和應變能力的個性，創傷性心理誘因等都是發病的條件。
2.性心理障礙容易導致什么并發癥
性心理障礙指以兩性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙，除此之外與之無關的精神活動并無其他明顯異常。部分性心理障礙患者為了滿足自己的性欲，常伴有對別人實施性侵犯或者侵犯其他人的合法權益的趨向。
3.性心理障礙有哪些典型癥狀
性心理障礙是以異常行為作為滿足個人性沖動的主要方式的一種心理障礙，其共同特征是：對常人不引起性興奮的某些物體或情境，對患者都有強烈的性興奮作用，而在不同程度上干擾了正常的性行為方式。當已經歪曲的性沖動付諸行動時多導致違紀，一般是有完全責任能力或限定責任能力。其常見臨床表現如下：
一、露陰癖
在陌生女性面前出其不意的露出生殖器，以取得性的滿足，伴有或不伴有自慰，但無進一步性活動的要求。均為男性。
二、窺陰癖
在暗中窺視異體裸體或性活動，以取得性的滿足，伴有當場自慰或事后回憶窺視景象時自慰。常于15歲前開始，成年后確診。均為男性。
三、易性癖
指心理上對自身性別的認定與解剖生理上的性別特征恰好相反，持續存在改變本身生理性別特征以達到轉換性別的強烈愿望，其性愛傾向為純粹同性戀。
四、戀物癖
指以獲取異性貼身衣物，而非異性本身，取得性的滿足。有時采取偷竊手段來取得這些東西。幾乎僅見于男性。
五、其它
戀獸癖、戀尸癖、戀童癖、摩擦淫癖和自虐淫等。
4.性心理障礙應該如何預防
正確的性教育是預防的最重要的社會措施，性教育必須從兒童開始，父母既不能對孩子的性發育進行放縱和誘惑，也不能對孩子進行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產生恐懼和罪惡感或其他不良印象，并予以適當的引導和科學的解釋。
1、性心理教育
目前青少年時期的性心理教育工作已逐步開展，但對其重視的力度依然不夠，根據目前中國有關該問題的教育趨向，提出如下幾點意見：
(1)兒童期性別角色教育：角色是社會在文化與個人關系中產生的，是與某一特定位置有關聯的行為模式，自古以來，由于男女不同性別構成的特殊性，使不同的民族，文化，風俗對男女性別角色都逐漸形成特殊的行為模式，如男女著裝，婚姻，性心理，性行為和性道德都有特定的規范。性別錯扮(因家庭長者對子女錯誤的異性期盼和裝扮)和性別角色行為誤導影響了性心理的健康發展，對人的心身健康會造成嚴重的影響，性別角色的健康教育，應從以下方面著手：給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據自己的服式，顏色等裝扮來識別性角色；要予以正確的性別角色行為引導，根據兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動，注意男女在一定范圍內的行為避忌，不做與該性別角色相悖的事情，從小形成與性別角色相適應的男子漢與姑娘行為；給予相應性別角色的知識教育(性知識，性道德)和心理誘導；家長要認真扮好自身性別角色，給子女做好榜樣。
(2)性知識教育：針對不同年齡段青少年，進行有關性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識教育，青少年甚至大學生的性知識目前主要來源于科普書刊和文藝宣傳，極少得到父母及社會的關注和指導，因此，青少年時期性知識教育是至關重要的課題。
(3)性道德教育：性道德是指規定每個人性行為的道德規范，性道德滲透在職業道德，家庭婚姻道德及社會道德之中，性道德標準應具備自愿的原則，無傷原則，愛的原則，具備性道德觀念，可以正確控制生理本能表現出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響；可以使自己的戀愛及以后的家庭組成沿著健康，美好的方向發展，性道德教育應貫穿于青少年時期品德教育之中，具有高尚品德及情操的青年人，一定會有正確的性道德觀念。
當發現孩子的某些性偏離傾向有頻發或固定趨勢時，應及時處理，此時態度要嚴厲，必要時可請心理醫生協助處理，經過耐心的解釋和教育，并結合環境調整，其異常性行為可得到完全糾正。
2、性身份障礙的預防
(1)建立恰當的母子關系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少，也要避免接觸過分，尤其是男孩，應該為其創造“父子認同”的機會，避免母子間“共生”關系延續過長。
(2)對嬰幼兒進行正確的性身份指定和符合其生物學性別的行為訓練有較重要意義，使每個兒童都有健康合理的家庭生活，盡量避免某些親子關系紊亂，也有助于防止本病的發生。
(3)注意社會環境的影響。
3、性偏好障礙的預防
預防工作應從兒童期開始，大力提倡科學的性教育和性知識普及，創造合理的異性接觸環境，父母，家長應注意檢點自己的行為及教養方式，清理整頓文化市場，避免不良文化的誘惑，對于兒童和青少年出現的早期性偏好障礙傾向，應在正面引導的基礎上，鼓勵其積極參加集體活動，建立正常的人際關系。
4、性指向障礙的預防
青春期前是預防同性戀的最佳時期，預防要首先弄清兒童的家庭環境是否容易促使其發育成為同性戀者，以及時發現有同性戀傾向的兒童，對于不能認同自己性別，或不能與同性伙伴建立滿意關系的兒童，要高度注意，對于有同性戀傾向的兒童，家庭要十分重視，及時處理，不可認為孩子幼小而掉以輕心。
5.性心理障礙需要做哪些化驗檢查
正常人由于客觀環境，沒有機會和條件接觸異性可出現某種戀物行為，偶然發生的一時性的性偏好行為，不能歸入性心理障礙之內。應注意除外繼發于某些精神疾病和神經系統疾病的變態性行為，可通過相關檢查排除病理因素，主要做腦電圖，生殖系統檢查，排除器質性病變。
6.性心理障礙病人的飲食宜忌
性心理障礙指以兩性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神、心理障礙，因此，在飲食上，沒有特殊禁忌，也沒有特效的飲食療法，正常飲食即可。
7.西醫治療性心理障礙的常規方法
由于性變態大多受環境影響所引起，一旦形成較難糾正，故應在父母、家庭、幼兒園、學校中重視兒童、少年期的身心健康，強調進行生理學知識宣教和性衛生教育的重要性，將減少不良因素的影響降到最低。
1、藥物治療
20世紀初，一些德國醫生就采用性閹割手術治療露陰癖、戀童癖等。有些學者應用女性激素使患者性沖動減弱，且不破壞性腺功能，但影響身心健康的副作用較大。
(1)對伴有攻擊行為或伴有較強的自我傷害的性心理障礙者，可進行激素治療(所謂的一時性藥物閹割)。例如環丙孕酮具有促孕素和抗雄激素作用，口服50～300mg/d，或肌內注射，每隔10～14天用300mg的長效環丙孕酮。這種藥物療法可通過阻滯雄激素受體，在4周內起到抑制性欲和性交能力的作用。這種治療不出現女性化，在停藥數周至數月后可恢復其原有功能。但長期大劑量用藥也可能會出現曲細精管硬化形式的睪丸萎縮。治療禁忌證為肝臟疾病、惡性腫瘤。對青少年或年輕人的性心理障礙行為不適于激素治療。
(2)抗雄激素：口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，2次/d，若無明顯副作用，3天后改為每晚服1次，60mg/次，療程10～18個月。該藥屬于抗睪丸素制劑，能明顯減低生理的睪丸素效應，用以治療露陰癖等性變態取得療效，但主要副作用是產生抑郁狀態。
(3)抗焦慮藥：丁螺環酮15～20mg/d。
(4)抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。
(5)對腦下垂體-性腺系統有抑制效應的抗精神病藥物也可應用，如硫利達嗪用以治療露陰癖或其他性變態患者也取得初步療效，但療效還不確切，有待深入研究。
2、性心理咨詢與治療
(1)評估：首先應排除器質性原因，如果能確定性障礙是由預期性焦慮所致，常可排除器質性原因。重要的是，醫生應克服同病人談性問題時的羞怯，語言應接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業術語或較庸俗的語言，應詳細了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史(早期性體驗、性知識學習史、過去與現在的性行為及夫妻關系)。
(2)行為療法：厭惡條件療法對各型的性變態有明顯療效。可用想象性內隱致敏法結合厭惡條件化療法可獲得更好療效。
行為治療即用厭惡技術來消退患者病態行為的條件反射，同時采取建立異性戀的行為療法以增強治療效應，并培養正常的性行為的方法。主要是以指導和練習為主，是屬于行為治療的性問題咨詢及詳細回顧精神動力學過程。治療時常需要將伴侶請來，單獨或成雙進行治療。對于心理動力學因素上較清楚的性心理障礙行為，建議做圍繞著沖突和改變結構的心理治療。
行為療法的厭惡條件化療法，對多種形式的性變態，均有迅速取得明顯療效的效果(Marks和Gelder，1967；Evans，1967；李從培等，1985)。應用想象性內隱致敏法，即想象達到興奮高潮的性變態渴求體驗場景，結合厭惡條件化療法獲得更好療效。在治療時，請患者應用想象性內隱致敏法，想象某種具體性變態渴求的高度興奮狀態場景時，利用電興奮治療機(698國產電興奮機)，電極連接患者的一側腕部內關穴-外關穴上固定好，然后在醫生指導下開始治療，首先請患者按照上法性想象回憶達到性想象的興奮高潮時，患者用手示意表示業已達到高潮。醫生即在此時給20～70mA交流電刺激(電量調節適度)，每次治療約1min，此時即打斷了變態性興奮渴求，休息片刻后再重復做1次，每場次可重復做3次，以10～15次為1療程。通過這種厭惡性條件化結合內隱致敏法，即可增強消除性變態行為的效果，達到治療的目的。除了消除性變態以外，在此種措施以后采取建立異性戀的行為療法，會更加增強治療效應。
在上述消除措施以后即在每場次的結束時，消除性變態治療后即應用可引起異性戀的異性圖片或幻燈片重復出現，以期予以陽性強化，形成條件化聯系，產生陽性反應。露陰癖、窺淫癖、摩擦癖患者顯效很快，效果較好較鞏固，只有同性戀效果較差。治療效果的好壞，與患者是否具有強烈治療愿望有明顯關系。如缺乏求治愿望，病程持續時間過長則療效較差。
(3)認識領悟療法：治療露陰癥、窺陰癥、摩擦癥和戀物癥效果較好，但必須要求病人有求治愿望，并和醫生合作。醫生應設法啟發患者，有針對性地進行解釋，使之認識到自己心理缺陷所在和這種病態行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過醫生的啟發性談話，并聯系幼年經歷，逐步有所領悟并下決心克服。
(4)性治療：近年來，有人將應用于性生理障礙的性治療方法，應用于性心理障礙患者，對于已婚而患有性行為方法異常者，有明顯療效。通過一些特定的訓練，使患者掌握感覺集中技術，喚起自然的性反應，建立正常的性生活。
3、性身份障礙的治療
(1)心理治療：原發性易性癥患者幾乎沒有求治愿望，因而矯治極為困難。極個別的原發性易性癥經行為療法治療有效，動力心理療法無明顯療效。
(2)手術治療：變性手術前首先應做染色體檢查，除外Klinefelter綜合征(47，XXY)等。要讓他們了解手術中可能遇到的以及手術后將發生的問題。還應讓易性癥患者用異性激素治療1～2年，讓他們體驗作為異性生活、工作的感覺，使其冷靜下來，做好心理準備。在此階段應由精神科醫生定期檢查，并進行心理治療。
繼發性易性癥患者通過此實驗階段，可認識到變性手術并不能解決他們的問題，其中一部分人則心悅誠服地接受心理治療。偶有原發性易性癥患者通過激素治療就解決了問題，不再要求進一步的變性手術。
4、性偏好障礙治療
(1)藥物治療：尤其是對于心理治療無效的病人，目前多傾向于使用非激素性影響性欲的藥物(如碳酸鋰、利舍平等)治療。抗焦慮藥、抗抑郁藥的臨床效果也已經得到了初步認可，可考慮應用。
(2)心理治療：主要有行為矯正法(厭惡療法)、認識領悟療法、性治療等。結婚對于多數患者可起到一定的治療作用，并促進其適應正常的社會生活。未婚單身者應建立正常疏泄性欲的行為模式，自慰一般為最佳選擇。必要時可考慮治療性行為限制或強制性行為糾正治療，一定程度的法紀處罰有時非常必要。
(3)對易性癥，病人一般期望接受激素治療，或用手術改變性別，其他的治療性建議多被強烈地拒絕。由于人與人之間的沖突和社會性困境在這些人中較常出現，所以可進行引導性和支持性心理治療。用性激素進行治療[一般男病人用雌二醇，女病人用睪酮(睪丸酮)]，可使病人感到卸掉了負擔。鑒于倫理道德因素，手術改變性別如今已有了肯定的評價，一般先進行心理治療與激素治療。對男性病人進行乳房與陰道成型手術比對女性病人進行陰莖成型的效果好。手術后解剖和社會方面的效果是有區別的，一些人手術后有一個令人滿意的發展過程，另一些人術后效果不很理想或帶來不幸的后果。
5、性指向障礙治療
(1)心理治療：心理治療當然不是針對同性戀本身，而是對于沖突的、自我不和諧的性體驗。同性戀者的親屬常常尋求幫助，并尋求轉為正常化的可能性，對此可提供一些科普的性教育資料，以減輕負擔，達到理解。常用的心理治療主要有精神分析(包括精神分析取向的各種不同的心理治療技術)、行為矯正(如系統脫敏、厭惡治療等)以及支持性心理治療等。對于人格和自我發育水平較低者，難以進行較深入的精神分析治療，而支持性心理治療加上行為矯正技術比較容易被接受。
治療中應注意，改變引起性興奮的“客體”是治療最困難的部分，性興奮和性高潮是對行為治療最有力的強化。應注意設定的治療目標不宜過高，強烈的挫折感會沖淡(甚至抵消)已經取得的初步療效，其羞恥或內疚的引發，可能導致治療的失敗。
許多同性戀者就診，并不是要改變他們的性取向，而是由于情緒上的困難或苦惱。他們可能既不談性問題，也不談情緒問題，而只談失眠、頭痛等軀體癥狀。對于伴有沖突的、自我不和諧的性體驗要求進行心理咨詢與輔導，應視其自我適應困難的煩惱，有針對性地做情緒疏導和認知治療，消解各種挫折造成的心結，幫助他們適應自我與社會，包括自我適應、異性適應、社會適應。使他們認識到，不改變性興趣，也應接受、悅納自我，造就自在自為的心態，求得心理平衡，改善社會適應。提示他們，應采取適當的行為約束以適應社會，在與異性戀者相處中，互相尊重，以免發生矛盾。
對于來尋求幫助的同性戀者的親屬，醫生可提供一些科普的性教育資料，以減輕負擔，達到理解。
(2)藥物治療：對于各種情緒問題和人際關系問題的處理，原則上與異性戀相同。常見的焦慮或抑郁情緒障礙，可給予抗焦慮或抗抑郁劑對癥治療。